Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
ATC PAKEJ BUROQ [ RM650 /SEBULAN ]
ATC PAKEJ MIKRAJ [ RM450 / SEBULAN ]
ATC PAKEJ ISRAK [ RM349 / SEBULAN ]
ATC BUROQ LUMPSUM 12 BULAN
ATC MI'RAJ LUMPSUM 12 BULAN
ATC ISRA' LUMPSUM 12 BULAN
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN